생식기의 임신 위험과 피임

BMC 여성 건강 23권, 기사 번호: 404(2023) 이 기사 인용

측정항목 세부정보

류마티스성 심장병(RHD)은 개발도상국에서 여전히 널리 퍼져 있으며 가임기 여성이 불균형적으로 영향을 받습니다. 이는 임신 중 가장 흔한 심장 질환 중 하나이며 나쁜 임신 결과와 관련이 있습니다. 가임기 여성에게 중요성이 있음에도 불구하고, 임상적 특성, 나쁜 임신 결과의 위험, 이 집단에서 계획되지 않은 임신을 예방하는 효과적인 방법 중 하나를 나타내는 피임법을 특성화하는 현지 연구는 없습니다.

이것은 병원 기반의 설명적 단면 연구였습니다. 심초음파로 RHD로 진단된 임신하지 않은 생식 연령의 여성은 Jakaya Kikwete 심장 연구소(JKCI)의 입원 및 외래 환자 부서에서 연속적으로 모집되었습니다. 사회 인구통계학적, 임상적 특징, 피임 상태 및 심장초음파 정보를 수집하기 위해 임상 연구 양식이 사용되었습니다. 모성/임신 위험 등급은 모성 위험에 대한 수정된 세계보건기구(WHO) 분류를 사용하여 결정되었습니다.

RHD를 앓고 있는 가임기 여성 238명을 모집했습니다. 평균 연령(범위)은 36세(15~49세)였습니다. 3분의 2는 적당한 운동 시 호흡곤란을 겪었고 17.2%는 뉴욕심장협회 4급 심부전을 겪었습니다. 4분의 1에는 심방세동/조동이 있었습니다. 심장초음파상 판막병변으로는 승모판 역류(68.1%)가 가장 많았고, 승모판 협착(66.8%)이 뒤를 이었고, 참가자의 12.2%에서 좌심실박출률이 감소하였다. 수정된 WHO 분류 시스템에 따르면 3분의 2(66%)는 임신 위험(클래스 IV)이 높았습니다. 피임을 사용하는 참가자의 비율은 7.1%였으며 일반적인 방법은 양측 난관 결찰 5/17(29.4%) 및 호르몬 이식(4/17)이었습니다. 방법을 선택한 이유는 안전성이 17점 중 10점(58.8%)으로 가장 많았습니다.

우리 병원 코호트에서 RHD를 앓고 있는 가임기 여성의 대다수는 수정된 WHO 분류에 따르면 임신 위험이 가장 높으며 그 중 극소수만이 피임 중입니다. 이러한 결과는 임상의들이 이러한 환자에게 상담을 제공하고, 위험에 대해 교육하고, 최종 개입을 기다리는 동안 적절한 피임 조언을 제공하는 조치를 요구합니다.

동료 검토 보고서

류마티스성 심장 질환(RHD)은 현재 선진국에서는 드물지만, 저소득 및 중간 소득 국가에서는 여전히 심각한 영향을 받고 있으며[1] 전체 RHD 환자의 거의 2/3가 여성에게 더 흔하게 영향을 받고 있습니다[2].

남아프리카공화국에서는 RHD가 임신 중 심장 질환의 최대 30%를 차지합니다[3]. 케냐의 최근 연구에 따르면 저위험 임신 중 RHD 유병률은 1000명당 5명인 것으로 나타났습니다[4]. 류마티스성 심장질환은 미숙아, 저체중아 출산, 악화된 심부전, 부정맥, 산모 사망 등 좋지 않은 임신 결과와 관련이 있습니다[5, 6]. 이는 임신이 유효 순환량, 심박수 증가, 말초 저항 감소 및 혈액 희석으로 인한 명백한 빈혈을 특징으로 하는 고출력 상태라는 사실로 부분적으로 설명될 수 있습니다[7,8,9,10]. RHD를 포함한 기존 심장 질환이 있는 여성은 변화를 잘 견디지 못합니다.

임신 중 심혈관 질환 관리에 관한 2018년 유럽 심장학회(ESC) 지침에서는 수정된 WHO 산모 위험 분류를 사용하여 심장 질환이 있는 모든 가임기 여성의 위험 평가를 수행할 것을 권장합니다[11]. 이 분류 시스템에는 심장 진단의 5개 등급(I, II, II-III, III 및 IV)이 있습니다. 클래스 IV에 포함되는 진단에는 중증 승모판 협착증, 중증 증상이 있는 대동맥 협착증, 중증 좌심실 수축 기능 장애(박출률 30% 미만)가 포함됩니다. 등급이 높을수록 합병증의 위험이 높아집니다. 분류 IV에 해당하는 환자에게는 임신이 금기입니다. 따라서 계획되지 않은 임신을 예방하기 위한 피임법 제공을 포함하여 임신 전 RHD를 포함한 심장 질환이 있는 모든 가임기 여성에게 상담이 권장됩니다.